河北磁縣人民醫(yī)院

手足口病

　　手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，怪嗎?不怪!但是現(xiàn)在開始流行了。手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

　　這幾天，似乎手足口病還沒有得到有效控制，有幾個(gè)網(wǎng)友打電話問我，有關(guān)病情和疫情，尤其在廣東的安徽老鄉(xiāng)們，他們表示了極大的關(guān)注和擔(dān)憂。確實(shí)也是，為什么過去的一般傳染病這兩天被衛(wèi)生部確定為法定傳染病管理的范圍里呢?這表明次病多和比較嚴(yán)重地干擾了人民群眾的生活和危及少年兒童的生命。近年來，尤其是我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，個(gè)別地方出現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導(dǎo)致的少數(shù)患兒死亡，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

　　我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

　　1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

　　手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

　　傳染源在哪里

　　人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

　　傳染的途徑

　　病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

　　為什么在兒童，尤其在4歲左右的兒童容易感染呢?自己主要是成年有了抗體，而嬰兒的抗體來自母體。

　　主要臨床癥狀

　　急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

　　從流行病學(xué)來看，本病的預(yù)防還是比較容易的，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和做好醫(yī)院的交叉感染的管理是預(yù)防的最主要和有效的手段。

　　個(gè)人預(yù)防措施

　　1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

　　2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

　　3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。

　　4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

　　5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2006年6月15日頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》做，同時(shí)在疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺(tái))接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺(tái))就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式;醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理中要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生管理辦法做好洗手或手消毒。

　　從調(diào)查來看，63.1%的醫(yī)務(wù)人員是因?yàn)楣ぷ魈]時(shí)間洗手，44.1%認(rèn)為洗手池太少不方便及時(shí)洗手，10.1%的人覺得自己戴著手套，不洗手也無妨，還有6.1%的醫(yī)務(wù)人員，根本不知道正確洗手的方法。從對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度來看，75.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為加強(qiáng)手衛(wèi)生，可以減少院內(nèi)感染。